■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제27호서식]
○○지방검찰청 ( 00-0000-0000 )
제 0000-0000 호 0000. 00. 00.
수 신: ○ ○ 법원장 발 신: ○○지방검찰청
검 사 (서명 또는 인)
제 목: 아동보호사건 송치
「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제28조에 따라 아래 사건을 아동보호사건으로 송치합니다.
아동학대 행위자	성 명
	생년월일	( 세 )
	직 업
	피해아동과의 관계
	주 소
	보 조 인
	가정 상황	성명: 행위자와의 관계: 주소:
죄 명
적용법조
범죄사실
송치사유
기록권수
압 수 물
비 고
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]