■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제29호서식] <개정 2020. 9. 28.>
보호처분 변경 등 청구서 ( 00-0000-0000 ) 제 0000-0000 호 0000. 00. 00. 수 신: ○○법원장 발 신: ○○지방검찰청 검사장(지청장) 제 목: 보호처분 변경 등 청구 검 사 (서명 또는 인)
「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제40조제1항, 제41조 또는 제42조에 따라 아래 대상자에 대하여 보호처분의 [ ]변경, [ ]취소, [ ]종료를 청구합니다.
아동학대 행위자	성 명				(						)
	주민등록번호				(	세			)
	직 업		피해아동과의 관계
	주 거
	보 조 인
피해아동	성 명
	법정대리인 또는 담당 아동학대전담 공무원
	변 호 사
현재 보호처분의 내용	사건번호
	결정일자	년 월 일
	보호처분의 종류
	보호처분의 기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 년 개월)
보호처분 변경 청구의 내용	보호처분의 종류
	적용법조
	보호처분의 기간	년 월 일부터 년 월 일까지( 년 개월)
범죄사실의 요지 및 보호처분의 변경, 취소, 종료가 필요한 사유		별지와 같음
기각하는 취지 및 이유				판 사					(서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]