■ 아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법 시행규칙 [별지 제31호의8서식] <개정 2025. 6. 20.>
피해아동보호명령 [ ]취소 [ ]변경 신청 요청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호				접수일시				처리기간	즉시
신청내용		[ ]	피해아동보호명령의 취소 신청(법 제50조제3항)
		[ ]	피해아동보호명령 종류의 변경 신청(법 제50조제3항)
아동보호 전문기관		기 관 명(상담원)
		주 소
		전화번호				팩스번호
아동학대 행위자		성 명
		주민등록번호 ( 세)
		피해아동과의 관계				전화번호
		주 거
피해아동		성 명				생년월일(나이)
		법정대리인 또는 담당 아동학대전담공무원				전화번호
현재 보호명령의 내용		사건번호
		결정일자
		결정내용
변경 보호명령 내용
범죄사실의 요지 및 보호명령의 변경 또는 취소를 희망하는 사유		별지와 같음
「아동학대범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제50조제3항에 따라 피해아동보호명령의 [ ]취소 또는 [ ]변경 신청을 요청합니다.
년 월 일
요청인							(서명 또는 인)
○ ○ 시ㆍ도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)