■ 농어업고용인력 지원 특별법 시행규칙 [별지 제1호서식]
농어업고용인력지원센터 지정신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간
신청인	명칭
대표자	법인등록번호
소재지
전화번호
설립 근거
설립 목적
설립 연월일
「농어업고용인력 지원 특별법」 제12조제1항, 같은 법 시행령 제6조제2항 및 같은 법 시행규칙 제2조에 따라 농어업 ([ ] 농업 [ ] 어업) 고용인력지원센터의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인(또는 대리인)	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 또는 시ㆍ군ㆍ구의 장 귀하
신청인 제출서류	1. 정관 또는 이에 준하는 사업 운영 규정 2. 인력, 시설 및 장비 보유 현황 3. 농어업고용인력지원센터 운영계획서	수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우만 해당합니다) 또는 사업자등록증명
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	지정서 발급
신청인		처리기관 (시ㆍ도지사 또는 시ㆍ군ㆍ구의 장)		처리기관 (시ㆍ도지사 또는 시ㆍ군ㆍ구의 장)		처리기관 (시ㆍ도지사 또는 시ㆍ군ㆍ구의 장)		처리기관 (시ㆍ도지사 또는 시ㆍ군ㆍ구의 장)