■ 예방소방업무처리규정 [별지 제12호서식〕
(갑 지)
예고 제 호 과징금 부과처분 사전예고서
문서번호 : 시행연월일 : . . . 수 신 : 귀하께서는 「○○법」 제○○조제○○항을 위반하였기에 「○○법」 제○○조 규정에 따라 아래와 같이 과징금를 부과하고자 사전예고 합니다.
과징금처분 대 상 자	상 호 (명 칭)		업 종 (등록번호)
	대 표 자		생년월일
특정소방 대 상 물	소 재 지	(전화번호 )
	대 상 명		관 계 인
과징금부과를 할 수 있는 위반행위	소 재 지	(전화번호 )
	관련법규		위 반 연 월 일
과 징 금	위반행위 내 용		행정처분 내 용	영업정지 월
	적용법규
	금 액
년 월 일 ○○ 시ㆍ도지사 □
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(을 지)
예고 제 호 과징금 부과처분 사전예고서
문서번호 : 시행 연월일 : . . . 수 신 : 아래와 같이 「○○법」 제○○조제○○항 위반으로 인하여 과징금 부과처분 사전예고서를 송부하고자 합니다. (송부하였습니다)
과징금처분 대 상 자	상 호 (명 칭)				업 종 (등록번호)
	대 표 자				생년월일
특정소방 대 상 물	소 재 지		(전화번호 )
	대 상 명				관 계 인
과징금부과를 할 수 있는 위반행위	소 재 지		(전화번호 )
	관련법규				위 반 연월일
과 징 금	위반행위 내 용				행정처분 내 용		영업정지 월
	적용법규
	금 액
년 월 일
결 재
담 당 자
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]