[별지 제2호서식] <개정 2024. 11. 7.>

(앞면)

의료기관세탁물 처리업 신고증명서

대표자

성명

생년월일

주소

(전화번호:                   )

(전자우편:                   )

업소 명칭

업소 소재지

전화번호

면적

㎡

조   건

「의료기관세탁물 관리규칙」 제7조제2항에 따라 의료기관세탁물 처리업 신고증명서를 발급합니다.

년      월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종)120g/㎡]

		(뒷면)
신고사항 변경내용
연월일	변경내용		확인 (서명 또는 인)