[별지 제38호서식] <개정 2008.3.20>						(앞면)
담당조세심판관기피신청서					처리기간
					3일
①심판청구번호
청구인	②성명		③주민등록번호 (사업자등록번호)
	④주소 또는 영업소
	⑤상호		⑥전화번호
⑦기피하고자하는담당조세심판관의성명
⑧기피의이유
⑨담당조세심판관의지정또는변경통지를받은연월일
국세기본법 제74조제1항 및 동법시행령 제60조의 규정에 의하여 위와 같이 담당조세심판관의 기피신청을 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 조세심판원장 귀하
구비서류 : 없음					수수료
					없음
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷면)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				경유기관	처리기관
					조세심판원장
	신청서작성			송부		▶	접수
	▲
							▼
							조사확인 (행정실장)
							▼
							결재 (원장)
							▼
				통지			승인·불승인통지