■ 가족돌봄 등 위기아동·청년 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식]
[ ] 위기아동	지원 전문기관 인증서 재발급 신청서
[ ] 위기청년
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간 14일
신청기관	기관명	사업자(법인)등록번호
대표자 성명	전화번호
소재지
인증번호
재발급 사유	[ ] 인증서를 분실한 경우 [ ] 인증서를 훼손한 경우 [ ] 인증서의 기재사항이 변경된 경우
「가족돌봄 등 위기아동ㆍ청년 지원에 관한 법률 시행규칙」 제12조제3항에 따라 위와 같은 사유로 위기아동ㆍ청년 지원 전문기관 인증서의 재발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
보건복지부장관 수탁기관의 장	귀하
첨부서류	1. 인증서(인증서를 분실한 경우는 제외합니다) 2. 재발급 사유를 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	처리	□	인증서 재발급
신청인			처리기관 (보건복지부 또는 수탁기관)			처리기관 (보건복지부 또는 수탁기관)			처리기관 (보건복지부 또는 수탁기관)