■ 국제조세조정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식]
국세의 정상가격 산출방법과 관세의 과세가격 결정방법의 사전조정 신청서
접수번호		접수일
신청인	법인명(상호)	② 사업자등록번호
③ 대표자(성명)
④ 업종	⑤ 전화번호
⑥ 소재지(주소)
관련 기업	⑦ 법인명(상호)	⑧ 소재 국가
⑨ 대표자(성명)	⑩ 업종
⑪ 소재지(주소)
⑫ 신청인과의 관계	［ ］출자관계(지분율: %)	［ ］ 본점ㆍ지점 관계
［ ］기타(관계: )
사전조정 신청에 관한 사항
국세 정상가격 산출방법 사전승인	⑬ 대상 거래
⑭ 정상가격 산출방법
⑮ 적용기간
관세 과세가격 결정방법 사전심사	⑯ 수입 예정 물품
⑰ 수입가격 결정방법
⑱ 수입 예정 시기
사전조정 신청 이유 및 내용(내용이 많은 경우에는 별지에 적어 주십시오)
「국제조세조정에 관한 법률」 제18조제1항에 따라 위와 같이 사전조정 신청을 합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국세청장	귀하
첨부서류	1. 정상가격 산출방법 사전승인 신청서(신청서의 첨부서류를 포함한다) 2. 「관세법 시행령」 제31조제1항에 따른 신청서(신청서의 첨부서류를 포함한다)	수수료 없음
	자르는 선
사전조정 신청서 접수증 (접수번호 호)
상호(법인명)		사업장 소재지
첨부서류	1. 정상가격 산출방법 사전승인 신청서(신청서의 첨부서류를 포함한다) 2. 「관세법 시행령」 제31조제1항에 따른 신청서(신청서의 첨부서류를 포함한다)	접수자
날짜도장
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]