[별지 제4호의 3 서식] <개정 2017.7.31., 2024.5.17.>

문 화 유 산  명 세  및  매 도 동 의 서

문 화 유 산  명 세: <                    > 등   건   점 (별첨 참조)

금              액: 일금               원정(￦           , 제세 포함)

본인 소유 문화유산 <                  > 등    건    점 (별첨 참조)

을 일금                   원정(제세 포함)에 매도할 것을 동의함.

년      월     일

매  도  인: 성   명               (서명 또는 날인)

생 년 월 일:

주       소:

국 립 중 앙 박 물 관 장    귀 하