[별지 제5호 서식] <개정 2020.4.7., 2024.5.17.>

제    호

문화유산(박물관 자료) 기증원

명칭	수 량	크 기	비고
합계: 건 점

"국립중앙박물관 소장품 관리규정" 중 수증에 관한 규정(제2장 제2절)에 따라 위의 문화유산(박물관 자료) 및 저작권 등 일체의 권한을 국립○○박물관에 정히 기증하며, 기증 이후 본 문화유산을 국립○○박물관 운영 정책에 따라 활용하는 데 동의합니다.

년      월      일

성명(단체명):                       (서명 또는 날인)

생 년 월 일:

주       소:

전 화 번 호:                    휴 대 전 화:

국립○○박물관장 귀하