[별지 제23호 서식] <개정 2020.4.7., 2024.5.17.>

기 탁 품 반 환 요 청 서

명칭	수 량	크 기	비 고

귀 관에 기탁하였던 위 기탁품을 아래와 같은 사유로 반환받고자 합니다.

○ 반환요청사유:

붙임: 수탁증서 1부.

년      월      일

성명(단체명):                      (서명 또는 날인)

생 년 월 일:

주       소:

전 화 번 호:                      휴대전화:

국립○○박물관장 귀하