[별지 제12호서식] 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

중소벤처기업부는 「벤처투자 촉진에 관한 법률 시행령」 제45조(투자확인서의 발급)과 관련하여 「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따라 아래와 같이 개인정보 및 고유식별정보에 대한 수집ㆍ이용ㆍ제공 등에 관한 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

□ 수집ㆍ이용 목적

○「조세특례제한법」제16조에 의한 소득공제 투자확인서 발급을 위한 개인정보 확인 및 통계작성

□ 수집ㆍ이용 항목

○ 투자자 명세표, 개인정보(성명, 주소, 전화번호)

□ 보유ㆍ이용 기간

○ 위 개인정보는 동의일로부터 보유목적 달성시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 거래 종료일 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 만을 위하여 보유ㆍ이용되며 기간은 10년입니다. (공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공 대상

○ (사)한국엔젤투자협회, 한국벤처투자, 중소기업기술정보진흥원

□ 제공 정보

○ 상기 명시한 개인정보 수집ㆍ이용 목적

□ 이용 목적

○ 소득공제용 투자확인서 발급을 위한 투자자 명세표 확인 및 통계 작성 등

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위의 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 투자확인서 발급 절차를 진행할 수 없습니다.

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니까?	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음
※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에 제공하는 것에 동의합니까?	[ ]동의함 [ ]동의하지 않음

년    월    일

생년월일:

동의자 성명:                            (서명 또는 인)