[별지 제1호서식] 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

개인정보 수집・이용・제공 동의서

중소벤처기업부는「벤처투자 촉진에 관한 법률」제24조(창업기획자의 등록) 업무처리를 위한 개인정보 및 고유식별정보의 수집·이용·제공에 대한 동의를 받고자 합니다.

정보주체는「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제24조에 따른 개인정보 제공 및 고유식별정보처리에 동의하지 않을 경우, 창업기획자 등록절차를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

※ 본 동의서는 등기임원과 전문인력 모두 개인별로 작성, 제출하여 주시기 바랍니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

□ (수집·이용 목적) 창업기획자의 등록, 변경등록 시 등기임원, 상근전문인력 등 확인

□ (수집·이용할 항목) 등기임원, 상근전문인력의 개인정보 (성명, 학력, 경력사항 등)

□ (보유ㆍ이용기간) 동의일로부터 보유목적 달성 시 (단, 존속기간이 10년 미만일 경우 공공기록물법에 따라 10년간 보관)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ (제공받는 자) 창업기획자 등록 업무수탁자 : 창업진흥원

□ (제공받는 자의 이용 목적) 등기임원 및 상근전문인력의 자격요건 해당 및 유지여부 확인

□ (제공할 개인정보의 항목) 등기임원 및 상근전문인력의 개인정보, 학력 및 경력사항 등

□ (제공받은 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간) 동의일로부터 보유목적 달성 시 (단, 존속기간이 10년 미만일 경우 공공기록물법에 따라 10년간 보관)

3. 고유식별정보 처리에 관한 사항

□ (고유식별정보 처리 목적) 창업기획자의 등기임원에 대한 등록 및 유지여부 확인

□ (수집하는 고유식별정보) 창업기획자 등기임원의 고유식별정보 (주민등록번호)

□ (고유식별정보 보유 및 이용 기간) 동의일로부터 보유목적 달성 시 (단, 존속기간이 10년 미만일 경우 공공기록물법에 따라 10년간 보관)

※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집・이용하는 것에 동의 하십니까?	□동의함 □동의하지 않음
※ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대해 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음
※ 위와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하는 것에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지 않음

20    년    월    일

주민등록번호 :

동의자  성명 :                     (서명 또는 인)