[별지 제2호서식] 행정정보 공동이용 사전동의서

행정정보 공동이용 사전동의서

중소벤처기업부는「벤처투자 촉진에 관한 법률」제24조(창업기획자의 등록) 업무처리를 위한 행정정보 공동이용에 동의를 받고자 합니다.

정보주체는「전자정부법」제21조제1항 또는 제22조의2제1항에 따른 행정정보공동이용을 통하여 이용기관 담당자가 본인의 정보를 확인하는 것에 동의하지 않을 경우, 창업기획자 등록절차를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

※ 본 동의서는 등기임원 모두 개인별로 작성, 제출하여 주시기 바랍니다.

1. 공동이용의 목적(공동이용을 통하여 처리하는 사무) : 등기임원 범죄, 결격사유 여부 조회

2. 공동이용 대상 행정정보 : 2 종

공동이용 행정정보	동의여부(동의시 서명 또는 인)
등기임원 범죄경력 조회
등기임원 결격사유 조회

3. 이용기관 명칭 : 중소벤처기업부

20   년     월   일

주민등록번호 :

동의자  성명 :                    (서명 또는 인)