[별지 제4호서식]

신고번호 : 보세공장물품 반출(입)신고(승인)서															처리기간
															1 일
①보세공장명						②보세구역번호					③반출년월일
④ 일련 번호	⑤반출신고시			⑥ 포장명세				⑦ 물 품 내 역								⑧ 비고
	반출 근거	반 출 목적지		단위	개수		중량 (Kg)	품 명 ․ 규 격				수 량	가 격 (US$)
「관세법」 제157조와 같은 법 시행령 제176조 및 「보세공장운영에 관한 고시」제13조에 따라 보세공장물품 반출(입)을 신고(승인)합니다. ※ 첨부서류 :
반출지 보세운송 사항									도착지 반입신고 사항
⑨출발지 및 목적지 : ⑩운송기간 : ⑪운 송 인 :									⑫도착일자 : ⑬도착확인 : (서명 또는 인) ⑭반입신고일자 : ⑮반입신고번호 :
20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀 하									20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀 하

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))