[별지 제16호서식]

보세공장물품 폐기신청ㆍ정정·취소(승인)서 신청번호 :						처리기간
						7 일
① 신 청 자			② 잉여물품 신청번호
			③ 신 고 일 자
			④ 수 리 일 자
⑤ 장 치 장 소 :
⑥ 폐 기 장 소 :
⑦ 폐기예정일자 :
⑧ 폐 기 방 법 :
⑨ 폐 기(정정ㆍ취소) 사 유 :
⑩ 폐기 물품 (정정) 내역
품 명 ․ 규 격	수 량	가 격		중량	폐기후 잔존물품 처리방법
「관세법」 제160조제1항 및 「보세공장운영에 관한 고시」 제33조에 따라 보세공장물품을 폐기(정정ㆍ취소)하고자 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ ○ 세 관 장 귀 하		위와 같이 승인합니다. 20 년 월 일 ㅇ ㅇ 세 관 장 직인 귀 하

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))