■  세계유산영향평가기관 지정 서식 고시 [별지 제1호 서식]

세계유산영향평가기관 [   ] 지정 신청서

[   ] 지정 갱신 신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간  30일

신청기관

(법인)

기관(법인)명

설립일

사업자(법인)등록번호

주소(소재지)

(우편번호           )

대표자 성명

E-mail

연락처(팩스번호)

신청내용

기관(법인) 유형

[ ] 국공립연구기관

[ ] 「고등교육법」 제2조에 따른 학교 및 그 밖에 이에 준하는 학교(부설 연구기관을 포함한다)

[ ] 「정부출연연구기관 등의 설립ㆍ운영 및 육성에 관한 법률」 제2조에 따른 정부출연연구기관

[ ] 「지방자치단체출연 연구원의 설립 및 운영에 관한 법률」 제2조에 따른 지방자치단체출연 연구원

[ ] 「민법」 제32조에 따라 설립된 비영리법인 중 문화유산 및 자연유산과 관련된 업무를 목적으로 설립된 비영리법인

[ ] 「공익법인의 설립ㆍ운영에 관한 법률」 제2조에 따른 공익법인 중 문화유산 및 자연유산과 관련된 학술 사업을 목적으로 하는 법인

전문인력

총 (      ) 명

전담조직

[  ] 유  [  ] 무

「세계유산의 보존ㆍ관리 및 활용에 관한 특별법 시행령」 제3조의6 제2항 및 4항에 따라 위와 같이 세계유산영향평가기관의 지정·지정갱신을 신청하며, 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 지정의 무효 또는 취소 등에 대해 이의가 없음을 확약합니다.

년      월      일

신 청 기 관 (법 인)                            (서명 또는 인)

국가유산청장 귀하

첨부서류

1. 영 제3조의6제1항제1호부터 제3호까지의 사실을 증빙할 수 있는 서류(수행인력의 경력 및 실적증명서 포함)

처 리 절 차

신청서 작성	➜	신청서 접수 및 검토	➜	지정 통보
신청인		국가유산청		국가유산청

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]