[별지 제5호 서식]

OOO 중독재활(환소) 이송자 명부

연번	인계기관	인수기관	수용 번호	성명	나이	성별	죄명	형명 형기	형기기산일 및 형기종료일	범수 (횟수)	경비 처우급	주소 및 범죄지	비고
													- 알코올 치료공동체 과정 (’26.3.23.~’26.6.5.) - 수료
													- 마약류 중독재활 심화과정 (’26.00.00.~’26.00.00.) - 취소('00.00.00.) □징벌(금치15일, 소란행위 등) - 이수명령 120시간 (40시간 집행/80시간 미집행)

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)