■ 농림축산식품부 공익신고 처리 및 신고자 보호 등에 관한 규정 [서식 6]
공익신고 취하서
접수번호			접수일자					처리일자
신고자	성명				주민등록번호
	주소
	연락처
접수번호				접수일자
신고제목
위 신고자 본인 은 20 . . . 에 접수된 공익신고와 관련하여 신고자 본인의 자발적인 의사에 의하여 신고를 취하하고자 하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 또한 동 취하서 제출로 인하여 신고 보상금‧포상금 지급자격이 상실‧제한되는 것을 알고 있으며 이에 이의를 제기하지 않겠습니다.
위 신고자 본인은 위와 같이 공익신고 취하서를 제출합니다.
20 년 월 일
신고자							(인 또는 서명)
농림축산식품부장관 귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]