■ 국제입양에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2026. 5. 12.>
입양신청서
* 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
접수번호	접수일
입양 유형	[ ] 배우자의 친생자 [ ] 친족 [ ] 그 외 아동
양부모가될사람	부	성명(외국인의 경우 영문)	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 또는 생년월일)
등록기준지
주소
전화번호	민족 배경
직업	연수입	보유 국적
사용 언어	가능 언어(수준)	종교	학력
모	성명(외국인의 경우 영문)	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 또는 생년월일)
등록기준지
주소
전화번호	민족 배경
직업	연수입	보유 국적
사용 언어	가능 언어(수준)	종교	학력
혼인 상태	[ ] 미혼 [ ] 기혼	혼인기간
재산 (합산)	주택	종류([ ]자가 [ ]전세 [ ]월세), 대지 ㎡, 건물 ㎡
부동산	만원	동산	만원	부채	만원
가족 및 동거인	성명	성별	관계	생년월일	학력	직업	[ ] 동거
성명	성별	관계	생년월일	학력	직업	[ ] 동거
성명	성별	관계	생년월일	학력	직업	[ ] 동거
성명	성별	관계	생년월일	학력	직업	[ ] 동거
과거 입양 여부	횟수	유형	[ ] 국내	[ ] 국제	입양허가일
	유형	[ ] 국내	[ ] 국제	입양허가일

(뒤쪽)

아동정보

성명(외국인의 경우 영문)

주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 또는 생년월일)

성별

등록기준지

보유 국적

주소

사용 언어

가능 언어(수준)

종교

현 양육자

양육기간

형제ㆍ자매 비동거 사유(해당 시)

가족사항

성명

성별

관계

생년월일

학력

[  ] 동거

성명

성별

관계

생년월일

학력

[  ] 동거

성명

성별

관계

생년월일

학력

[  ] 동거

※‘아동정보’는 양자가 될 아동이 특정되어 있는 경우에만 작성합니다.

아동의 친권자

성명(외국인의 경우 영문)

생년월일

아동과의 관계

보유 국적

등록기준지

주소

전화번호

전자우편주소

입양동의 여부

확인 불가 사유(사망 등)

[  ] 동의

[  ] 비동의

[  ] 확인 불가

※ ‘아동의 친권자’는 양자가 될 아동이 특정되어 있는 경우에만 작성합니다.

「국제입양에 관한 법률」 제20조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조제1항에 따라 입양을 신청합니다.

년         월         일

신청인                              (서명 또는 인)

국가아동권리보장원의 장

귀하

처리절차

	신청서 작성	□	접수 및 확인	□	신청서 처리	□	처리결과 통지	□	수 령
	신청인		처리기관: 국가아동권리보장원

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]