[별지 제2호의1 서식 (제18조 제1항)]

협업 승인 신청서
협업 추진기업 (신 청 자)		업 체 명				법인등록번호
						사업자등록번호
		주 소	우( - )
		홈페이지	http://
		대표자명
총괄책임자		성 명				전 화
		소속/직위				팩 스
협업상품명
협 업 기 간		20 . . . ~ 20 . . . ( 개월)
		업 체 명		대표자	전 화			이메일주소
참 여 기 업
「벤처나라 등록 물품․서비스 지정 관리 규정」 제18조 제1항에 따라 협업 승인을 받기 위해 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청자: (서명 또는 인) 조달청장 귀하
첨부서류	1. [별지 제2호의 1서식 붙임1] 양식의 협업체 구성현황 1부 2. 참여기업의 공장등록증, 입찰참가자격등록증 각 1부 3. 협업 추진기업과 참여기업의 권리, 의무와 사업운영방안에 대해 각 기업의 장이 확인한 협업계약서 또는 공증을 마친 내부규약 1부

[별지 제2호의1 서식 (제18조 제1항) 붙임1]

협업체 구성 현황

구 분			추진기업	참여기업
업 체 명
대 표 자
업 종
위치 (본사 및 분사)
설 립 년 월 일
자산 및 자본 (백만원)
상 시 인 력(명)
전년도 매출액 (백만원)
부 채 비 율(%)
자기자본비율(%)
연락처	전화
	FAX
	주 소
	이메일주소
	실무 책임자	성명
		소속

* 실무연락책임자의 소속부서, 성명, 전화, 주소 등의 연락처를 정확히 기재

* 상시종업원수 : 전년도 소득세징수액집계표에 명시된 종업원수

* 부채비율(%) : 부채총계/자기자본 × 100

* 자기자본비율(%) : 자기자본/총자본 × 100