[별지 2] 밀폐공간 출입작업 허가서

밀폐공간 출입작업 허가서

작 업 자

□ 과학원               □ 수급업체

작업구분

□ 맨홀     □ 탱크     □ 기타(                      )

작업기간

년    월     일(   요일),      시  부터

년    월     일(   요일),      시  까지

작업장소

작업개요

(필요시 도면첨부)

작업자 대표

/ 비상연락처

안전조치

요구사항

▪ 작업 전 안전조치가 필요한 사항에 모두 [V] 표시

□ 밸브차단 및 차단표식부착

□ 가스농도 측정

□ 맹판설치 및 표지부착

□ 압력방출

□ 용기세착 후 공기/물 치환 및 환기

□ 산소농도 측정

□ 감시인 배치

□ 정전/잠금/표지부착

□ 환기장비

□ 조명장비

□ 소 화 기

□ 안전장구(구명선 등)

□ 안전교육

가스농도 측정결과 확인

구분	O2	H2S	CO	H․C	CO2
측정결과
기준값	18%이상~ 23.5%미만	10ppm미만	30ppm미만	0%	1.5%미만

입회자

□ 입회자 필요(위험 작업 시)     □ 입회자 불필요

신청인

소속(업체명)                     성명                (서명)

안전조치확인

(과학원)

(입회자) 부서                    성명                (서명)

승인자

(부서장)

년      월       일

▪ 확인자 :             (서명)