[별지 제2호 서식]

신분증 발급(재발급) 신청서

1. 소  속 :

2. 직  급 :

3. 성  명 :

4. 생년월일 :

5. 신분증 번호(재발급 시)

6. 발급(재발급)사유 :

붙 임 : 사진 2장

위와 같이 신분증 발급(재발급)을 신청합니다.

20  .    .    .

신청인 :          (서명 또는 인)

위 사실을 확인합니다.

소속 부서의 장 ◯ ◯ ◯ (서명)

국립중앙도서관장 귀하