■ 방송법 시행에 관한 방송미디어통신위원회 규칙 [별지 제7호서식]
기업진단신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 하고, 바탕색이 어두운 곳은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간
진단 구분	[ ] 등록 [ ]신고 [ ]양수 [ ]합병 [ ]분할
채널명		등록번호 또는 신고번호
법인명(상호)
대표자		전화번호
주된 사무소의 소재지주1)
진단신청 기준일		납입자본금		실질자본금
주1) 방송채널사용사업을 신고하려는 자로서 별도의 주된 사무소를 운영하지 않는 경우 종합편집실 또는 법인 대표주소를 명기
겸업 내용
종류	등록번호 또는 신고번호	등록ㆍ신고기준 자본금
신청자의 실질자본금이 「방송법」 제9조의2에 따른 방송채널사용사업 등록요건 또는 신고요건의 자본금 요건을 충족하고 있는지를 확인받고자 합니다. 년 월 일
	신청인 상호 대표자	(서명 또는 인)
공인회계사, 회계법인, 세무사 또는 세무법인 귀하
첨부서류	1. 기업회계기준에 따라 작성한 기업진단기준일의 재무상태표 2. 기업회계기준에 따라 작성한 기업진단기준일의 손익계산서 3. 기업회계기준에 따라 작성한 기업진단기준일의 재무제표 부속명세서 4. 기업회계기준에 따라 작성한 기업진단기준일의 회계장부 5. 법인 등기사항증명서 6. 그 밖에 진단에 필요한 서류
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