■ 방송법 시행에 관한 방송미디어통신위원회 규칙 [별지 제41호서식]
											(앞 쪽)
공익채널 선정신청서
※ 색상이 어두운 곳은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호			접수일자							처리기간		50일
신청 방송분야								공익채널 선정실적	년 도 방송분야
신청인	법인명(상호)							법인등록번호
								사업자등록번호
	채널명							채널등록번호
	대표자							생년월일
	편성책임자							생년월일
	최다액출자자							생년월일 (법인등록번호)
	주요주주 (5%이상)
	주된 사무소		주소 : 전화번호 : 팩스번호 :
	주전송장치		주소 : 전화번호 : 팩스번호 :
방송개요	방송유형							등록한 방송분야
	등록일자							운용개시일
	송출매체							시청가구수	가구
	1일 방송 운용시간							자본금	납입자본금 : 원 실질자본금 : 원
「방송법」제70조제8항 및 같은 법 시행령 제56조의2제2항에 의한 공익채널 선정을 신청합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
방송미디어통신위원회				귀중
제출서류		1. 신청인에 관한 사항을 기재한 서류 1부. 2. 공익채널 운영에 관한 사업계획서 1부.											수수료 없 음
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]

(뒤 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					방송미디어통신위원회
	신청서 작성					▶	접 수
					▼
							심 사
					▼
	선정서 교부		◀				선정여부 결정