[별지 제2호서식]

본인확인기관지정서

기    관    명 :

대    표    자	:

주          소 :

제  공  역  무 :

｢정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률｣ 제23조의3과 같은 법 시행령 제9조의4에 따라 위와 같이 본인확인기관으로 지정합니다.

년   월   일

방송미디어통신위원회

210mmx297mm[보존용지(1종) 120g/㎡)]