[별지 제1-5호서식]
한국방송광고진흥공사의 네트워크 지원방안 승인신청서
※ 색상이 어두운 곳은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자			처리기간	60일
신청인	상호 또는 명칭	전화번호
성 명(대 표 자)
주 소(주된 사무소)
자본금 또는 자산평가액
사업내용 및 범위
「방송광고판매대행사업자 허가·변경허가·재허가 등의 절차 및 기준」 제20조에 따라 위와 같이 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
방송미디어통신위원회 귀중
신청인(대표자) 제출서류	1. 방송광고 결합판매 지원계획에 관한 서류. 2. 방송광고 매출배분 계획에 관한 서류. 3. 방송광고 결합판매 지원 외의 광고판매 지원계획에 관한 서류	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	서류심사	□	승인결정	□	승인결과 통보
신 청 인		처 리 기 관		처 리 기 관		처 리 기 관		한국방송광고진흥공사
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]