[별첨 1]

		안전관리 총 괄 자
안 전 관 리 원	안전관리 책 임 자

안전관리자 □ 책임자 □ 원				□ 선임 □ 해임 □ 퇴직		내역서
구분		성명	자격		자격증번호		선임(예정) 해임(퇴직) 연 월 일	취업 동의(인)
		생년월일	휴대전화
책임자	선임
	해임 (퇴직)
관리원	선임
	해임 (퇴직)
안전관리규정 제9조 2항과 같이 안전관리책임자(원)을 선임·해임(퇴직)하였습니다. 20 년 월 일 구비서류: 자격증 사본 1부
※ 안전관리자가 변경된 경우에 즉시 기록·관리함