[별표 1] <개정 2026.5.14.>

특정내용 구분코드

※ 청구내역에 대한 추가적 기술사항 등을 기재

○ 항목의 특정내역 기재형식 중 숫자형은 9로, 문자형은 X로, 소숫점은 V로, 연월일은 CCYYMMDD로, 시간의 시ㆍ분은 HHMM으로 표기하며 괄호()는 크기를 나타냄

1. 명세서일련번호 단위

구분

코드

특정내용

특정내용

기재형식

작성요령 및 기재형식

M001

소명자료 구분

X(1)

전자문서교환방식, Fax 또는 우편 등으로 청구명세서와 관련된 소명자료를 첨부하는 경우 ‘Y’로 기재

M002

생년월일

상이건

9(13)

장기요양인정서와 주민등록상의 생년월일이 상이한 경우에는 주민등록상의 생년월일을 기재하고 명세서 특정내용에 인정서 상 생년월일 기재

M003

주ㆍ야간보호급여 월 20일 미만 이용 사유 및 주ㆍ야간보호 내 치매전담실 급여 월 15일(인지지원 등급은 9일) 미만 이용 사유

9(1)/

X(700)

주ㆍ야간보호급여를 월 20일 미만 이용하거나 주ㆍ야간보호 내 치매전담실 급여를 월 15일(인지지원등급은 9일)미만 이용하였으나 예외사유에 해당하는 경우 해당코드를 기재하되 구분코드4, 구분코드5의 경우는 그 사유를 직접 기재

<월 20일 미만 이용 사유코드>

구분코드	내 용
1	천재지변
2	수급자의 입원
3	수급자의 사망
4	주ㆍ야간보호 기관의 폐업ㆍ지정취소(폐쇄명령)ㆍ업무정지 등
5	기타

M004

단기보호급여  월 15일 초과 이용 사유

9(1)/

X(700)

단기보호급여를 월 15일 초과 이용시는 해당 구분코드를 기재하되 구분코드 3의 경우는 그 내용을 직접기재

<단기보호 월 15일 초과 이용 사유코드>

구분코드	내 용
1	가족 등의 외유ㆍ외출, 병원치료, 집안 경조사 등 갑작스런 사정으로 인해 수급자를 돌볼 수 없는 경우
2	주거환경의 일시적 변화(이사, 공사 등)
3	단기보호 급여 제공기간을 연장할 수밖에 없는 불가피한 사정이 있는 경우

M007

삭제

M008

삭제

M009

종사자 계속근무 인정사유

9(1)/

X(700)

종사자가 퇴사, 휴직 등의 경우에도 계속 근무를 인정 사유에 해당하는 구분코드를 기재

구분코드	내 용
1	종사자가 휴직 및 퇴사 후 6개월 이내 해당기관으로 재취업하는 경우
2	종사자가 직종의 변경없이 월 근무시간 미만 근무한 달이 6개월 이내인 경우
3	(기간산정) 남녀고용평등과 일ㆍ가정 양립 지원에 관한 법률 제19조에 따른 육아휴직 후 해당 장기요양기관으로 복직하는 경우 그 휴직 기간(1년)
4	대표자가 동일한 장기요양기관으로 기관기호 및 급여유형이 다른 기관에서 근무한 경우
5	근무하고 있는 장기요양기관의 급여유형이 변경되어 장기요양기관 기호가 변경된 경우
6	근무하고 있는 장기요양기관이 중간에 합병 또는 포괄적 양수ㆍ양도 등으로 인해 장기요양기관 기호가 변경되었다고 하더라도 직원에 대한 포괄적 고용승계가 이루어진 경우
7	「장기요양급여 제공기준 및 급여비용 산정방법 등에 관한 고시」(이하 “고시”라 한다)제57조 제1항에 따른 업무를 수행하기 전 해당기관에서 요양보호사 또는 간호(조무)사로 근무한 경우
8	「산업재해보상보험법」에 따른 업무상 질병으로 근무하지 못한 경우
9	「남녀고용평등과 일ㆍ가정 양립 지원에 관한 법률」제19조의2에 따른 육아기 근로시간 단축으로 인하여 월 근무시간 미만으로 근무한 경우
10	「근로기준법」에 따른 구제명령이 확정된 부당해고 기간 동안 근무하지 못한 경우
11	(기간연계) 육아휴직 후 해당 장기요양기관으로 복직하는 종사자의 육아휴직 기간이 3년의 범위 내에 있는 경우

M012

단기보호급여  월 9일 초과 이용 사유

9(1)/

X(700)

단기보호급여를 월 9일 초과 이용시는 해당 구분코드를 기재하되 구분코드 3의 경우는 그 내용을 직접기재

<단기보호 월 9일 초과 이용 사유코드>

구분코드	내 용
1	가족 등의 외유ㆍ외출, 병원치료, 집안 경조사 등 갑작스런 사정으로 인해 수급자를 돌볼 수 없는 경우
2	주거환경의 일시적 변화(이사, 공사 등)
3	단기보호 급여 제공기간을 연장할 수밖에 없는 불가피한 사정이 있는 경우

M013

삭제

M014

주·야간보호 급여 월 15일 미만 이용 사유 및 주·야간보호 내 치매전담실 급여 월 15일 (인지지원 등급은 9일) 미만 이용 사유

9(1)/

X(700)

주·야간보호급여를 월 15일 미만 이용하거나 주·야간보호 내 치매전담실 급여를 월 15일(인지지원등급은 9일) 미만 이용하였으나 예외사유에 해당하는 경우 해당코드를 기재하되 구분코드4, 구분코드5의 경우는 그 사유를 직접 기재

<월 15일 미만 이용 사유코드>

구분코드	내 용
1	천재지변
2	수급자의 입원
3	수급자의 사망
4	주·야간보호 기관의 폐업, 지정취소(폐쇄명령), 업무정지 등
5	기타

M999

기타내용

X(700)

기타 명세서 참고내용을 기재 - 평문(Free Text)

※ 영문(700자), 한글(350자)

2. 제공일 단위

구분

코드

특정내용

특정내용

기재형식

작성요령 및 기재형식

S301

2인의 요양보호사 동시 방문요양 급여 제공사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

요양보호사 2인이 동시에 방문요양급여를 제공한 경우 수급자 등의 동의내용과 신체적 ㆍ정신적 상태에 관한 사항을 기재하되, 구분코드 3의 경우는 그 내용을 직접 기재

구분코드	내 용
1	수급자 등의 신체적ㆍ정신적 상태
2	수급자 등의 폭력행위, 방해행위
3	기타

S302

주ㆍ야간보호 기관 숙박 제공 여부

ccyymmdd/99(1)/X(700)

천재지변 등 부득이한 사정으로 주ㆍ야간보호 기관에서 연속하여 다음날까지 계속 보호하는 경우 급여제공일과 해당 구분코드를 기재하되, 구분코드 2의 경우는 그 내용을 직접 기재

<숙박제공여부 구분코드>

구분코드	내 용
1	천재지변
2	기타 부득이한 사유

S303

방문목욕급여 주1회 초과 제공사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

방문목욕급여를 주1회 초과하여 제공한 경우 초과 급여제공일자에 해당 구분코드를 기재하되 구분코드 3의 경우는 그 내용을 직접 기재

<방문목욕급여 주1회 초과사유 코드>

구분코드	내 용
1	요실금으로 피부의 건강유지ㆍ관리가 불가피한 경우
2	변실금으로 피부의 건강유지ㆍ관리가 불가피한 경우
3	기타 피부의 건강유지ㆍ관리가 불가피한 경우

S304

목욕제공장소

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

방문목욕급여 제공방법(고시 제24조제1항제2호)에 따라 가정이 아닌 장소에서 방문목욕급여를 제공하는 경우 해당 구분코드를 기재하되 구분코드 3의 경우는 목욕장소를 직접 기재

<목욕제공장소 코드>

구분코드	내 용
1	노인장기요양보험법 제31조 및 제32조에 따라 목욕실이 갖추어진 장기요양기관
2	공중위생관리법에 따라 목욕설비가 갖추어진 대중목욕탕
3	기타

S305

이동서비스 제공내용

고시 제34조 주‧야간보호급여 이동서비스 비용 산정 방법에 따라 이동서비스 제공내용을 기재하며 차량번호는 특별자치시장‧특별자치도지사‧시장․군수․구청장에게 신고한 차량번호를 기재

이동서비스 제공내용	차량번호
수급자의 가정에서 주․야간보호 기관까지 이동서비스를 제공한 경우
주․야간보호 기관에서 수급자의 가정까지 이동서비스를 제공한 경우
수급자의 가정에서 주․야간보호 기관까지 왕복 이동서비스를 제공한 경우

S306

인지활동형 방문요양급여 120분  미만 이용사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

인지활동형 방문요양급여를 120분 이상 이용하지 못하는 경우 급여제공일자에 해당 구분코드를 기재하되 구분코드5의 경우는 직접 기재

<120분 미만 이용사유 코드>

구분코드	내 용
1	천재지변
2	수급자 입원
3	사망
4	제공자-수급자 간 친밀한 관계가 형성되지 않은 경우
5	기타
6	가족인 요양보호사

S307

5등급 수급자의 주ㆍ야간보호급여 8시간 미만  이용사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

5등급 수급자가 주ㆍ야간보호급여를 1일 8시간 미만 이용한 경우 급여제공일자에 해당 구분코드를 기재하되 4의 경우는 직접 기재

< 주ㆍ야간보호급여 8시간 미만 이용사유 코드>

구분코드	내 용
1	천재지변
2	수급자 입원
3	수급자 사망
4	기타

S308

5등급 수급자의 일반 방문요양급여 이용 사유 및 프로그램관리자 월중퇴사의 경우

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

5등급 수급자의 일반 방문요양급여 이용사유 및 프로그램관리자 월중퇴사 코드를 기재

< 5등급 수급자의 일반 방문요양급여 이용사유>

구분코드	내 용
1	주ㆍ야간보호급여를 1일 8시간 이상 이용
2	5등급 수급자가 천재지변, 입원, 사망 등으로 주ㆍ야간보호급여를 1일 8시간 미만으로 이용하는 경우
3	프로그램관리자가 월중에 퇴사였으나 계속하여 인지활동형 방문요양을 제공한 경우

S309

장기요양가족휴가제 종일 방문요양 간호(조무)사 방문여부

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

종일 방문요양 급여제공 중에 방문한 간호(조무)사의 성명과 방문일시를 기재

S310

장시간 연속 방문요양급여 제공 사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

1, 2등급 월 8일 270분 이상 연속, 3, 4등급 월 4일 210분 이상 연속하여 방문요양급여를 제공한 경우 수급자 등의 동의 내용과 요청사유를 기재

S311

주ㆍ야간보호 인지활동형 프로그램 미제공 사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

5등급 또는 인지지원등급 수급자에게 인지활동형 프로그램을 제공하지 못하였으나 예외사유에 해당하는 경우 해당코드를 기재하되 구분코드6의 경우는 그 사유를 직접 기재

구분코드	내 용
1	프로그램관리자가 퇴사한 날로부터 21일이 경과하지 않은 경우
2	천재지변
3	수급자의 갑작스러운 병원방문
4	프로그램 제공자가 세부사항 제12조제1항에 해당하는 경우(연차 등)
5	프로그램관리 또는 치매전문요양보호사의 근무 일정상 휴무일(연차 제외)
6	그 밖의 부득이한 사유(직접입력)

S312

주·야간보호인지활동형 프로그램관리자

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

주ㆍ야간보호 기관에서 인지활동형 프로그램을 계획한 프로그램 관리자를 기재

S313

주·야간보호인지활동형 프로그램제공자

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

주ㆍ야간보호 기관에서 인지활동형 프로그램을 제공한 프로그램제공자를 기재

S314

3인 이상 방문목욕 서비스 제공자

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

방문목욕 제공기관에서 3인 이상의 요양보호사가 방문목욕을 제공한 경우 주(主) 요양보호사가 아닌 요양보호사의 성명, 급여제공시간을 기재

S315

방문요양 인지활동형 프로그램관리자

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

방문요양기관에서 인지활동형 프로그램을 계획한 프로그램 관리자와 방문일시를 기재

S317

방문요양 1일 다횟수 방문요양급여 제공사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

1일 다횟수 방문요양급여를 제공한 경우 수급자 등의 동의 내용과 요청사유를 기재

S318

주·야간보호 1회 13시간 초과 이용사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

수급자 등의 동의내용과 요청사유를 기재

S319

인지활동형 방문요양급여 인지자극활동 60분 미만 제공사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

인지활동형 방문요양급여를 인지자극활동 60분 미만 제공한 경우 급여제공일자에 해당 구분코드를 기재하되 구분코드5의 경우는 직접 기재

< 인지자극활동 60분 미만 이용사유>

구분코드	내 용
1	천재지변
2	수급자 입원
3	사망
4	제공자-수급자 간 친밀한 관계가 형성되지 않은 경우
5	기타

S321

방문목욕급여 몸씻기 과정만 1인의 요양보호사 제공사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

방문목욕급여를 제공하면서 몸 씻기 과정만 1인의 요양보호사가 제공한 경우 해당 구분코드를 기재

구분코드	내 용
1	수급자의 수치심

S322

2인의 간호(조무)사 동시 방문간호급여 제공사유

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

간호(조무)사 2인이 동시에 방문간호급여를 제공한 경우 수급자 등의 동의내용과 신체적·정신적 상태에 관한 사항을 기재하되, 구분코드3의 경우는 그 내용을 직접 기재

구분코드	내 용
1	수급자 등의 신체적·정신적 상태
2	수급자 등의 폭력행위, 방해행위
3	기타

S325

종사자 휴게시간 여부

ccyymmdd/

9(1)/X(700)

240분 이상 연속근무 4시간 마다 휴게시간 30분이 부여되며 급여를 제공한 종사자가 휴게시간을 가진 경우 종사자의 성명과 총 휴게시간을 기재(종일 방문요양 포함)

S999

기타 내용

ccyymmdd/X(700)

서비스 제공일별 기타 참고내용을 기재 - 평문(Free Text)

※ 영문(700자), 한글(350자)