【별지 제28호서식】

성실수행평가 신청서

사 업 명
주관 연구기관		기관명	(기업유형)	대표자(성명)
		주 소			(전화번호 : )
		실무연락 책 임 자	소속 : 직위 : E-mail :		성 명 : 전화번호 : FAX :
사업비	구 분		총 사업비		당해연도 사업비
	정 부 출 연 금		천원		천원
	업체 부담금		천원		천원
	계		천원		천원
총 연구개발기간			20 . . - 20 . .( 년 월)
「국방과학기술촉진법」 제9조제1항제1호에 따른 성실수행여부를 확인하기 위하여 성실수행평가 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 주관연구책임자 : 인 주관연구기관장 : (직인) 방위사업청장 귀하