■ 조경진흥법 시행규칙 [별지 제12호서식]

우수 조경시설물 지정서

신청인

성명(대표자)

생년월일

기관 또는 단체명

사업자 또는 법인등록번호

설계자

업체명

성명(대표자)

시공자

업체명

성명(대표자)

지정내용

소재지

조경시설물 명칭

준공일

용도

면적

주요 특성

지정번호

「조경진흥법」 제16조제2항 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따라 위 조경시설물을 우수 조경시설물로 지정합니다.

년       월       일

국토교통부장관	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]