■ 소득세법 시행규칙 [별지 제31호서식(1)] <개정 2012.2.28>
이자에 대한 원천징수부
① 일련번호	② 지급일	③ 귀속 연월	④ 금융 상품 명	⑤ 금융 상품 코드	⑥ 계좌번호 또는 발행번호	⑦ 과세 구분	⑧ 소득의 종류	⑨ 조세특례등	⑩ 신탁이익여부	⑪ 채권 이자 구분	⑫ 유가증권표준코드	⑬ 원금 또는 액면	⑭ 지급대상 기간	⑮ 이자액	⑯ 세 율	세 액				소 득 자								실명확인
																⑰ 소득세 (법인세)	⑱ 지방 소득세	⑲ 농어촌특별세	⑳ 계	㉑ 성명	㉒ 주민 (사업자)등록번호	㉓ 주 소	㉔ 소득자 구 분 코 드	㉕ 거주 구분	㉖ 비거주자생년월일	㉗ 거주지 국	㉗-1 거주지 국 코드	㉘ 성명	㉙ 서명 또는 인
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※ 작성방법 : 이자ㆍ배당소득 원천징수영수증[별지 제23호서식(1)]의 작성방법에 따라 적습니다.
297㎜×210㎜(백상지 70g/㎡)

■ 소득세법 시행규칙 [별지 제31호서식(2)] <개정 2012.2.28>
배당에 대한 원천징수부
① 일련번호	② 지급일	③ 귀속 연월	④ 금융 상품 명	⑤ 금융 상품 코드	⑥ 계좌번호 또는 발행번호	⑦ 과세 구분	⑧ 소득의 종류	⑨ 조세특례등	⑩ 신탁이익여부	⑪ 유가증권표준코드	⑫ 원금 또는 액면	⑬ 지급대상 기간	⑭ 배당액	⑮ 세율	세 액				소 득 자								실명확인
															⑯ 소득세 (법인세)	⑰ 지방 소득세	⑱ 농어촌특별세	⑲ 계	⑳ 성명	㉑ 주민 (사업자)등록번호	㉒ 주 소	㉓ 소득자 구 분 코 드	㉔ 거주 구분	㉕ 비거주자생년월일	㉖ 거주지국	㉖-1 거주지국코드	㉗ 성명	㉘ 서명 또는 인
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※ 작성방법 : 이자ㆍ배당소득 원천징수영수증[별지 제23호서식(1)]의 작성방법에 따라 적습니다.
297㎜×210㎜(백상지 70g/㎡)