[별지 제90호서식] <개정 2006.7.5>
질병등으로 인한 농지의 비사업용토지 제외신청서 (과세기간 . . .～ . . .)														처리기간
														즉시
납세의무자	①주소											전화번호
												－
	②성명								③주민등록번호
신청내용
과세대상토지										⑨자경불능 사유	⑩자경불능 사유발생일		⑪재촌ㆍ 자경기간
④토지 소재지			지목			⑦면적 (㎡)	⑧용도
			⑤공부		⑥현황
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「소득세법 시행령」 제168조의8제7항 및 「소득세법 시행규칙」제83조의3제4항에 따라 농지의 비사업용토지 과세제외를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류		신청인 제출서류						담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)							수수료
		1. 재직증명서 1부 (자경할 수 없는 사유가 공직취임인 경우에 한합니다) 2. 재학증명서 1부 (자경할 수 없는 사유가 취학인 경우에 한합니다) 3. 진단서 또는 요양증명서 1부 (자경할 수 없는 사유가 질병인 경우에 한합니다) 4. 그 밖에 자경할 수 없는 사유를 확인할 수 있는 서류 1부						1. 주민등록표 등본(1부) 2. 토지등기부 등본 또는 토지대장 등본(1부)							없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부 구현을 위한 행정업무 등의 전자화촉진에 관한 법률」 제21조제 1 항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))