■ 수출용 원재료에 대한 관세 등 환급사무처리에 관한 고시 [별지 제18호서식]

평균세액증명서 발급대상물품 지정신청서(갑)

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수일자	처리기간 2일
신청인	상호	대표자
통관고유부호	전화번호
주소
사업장 내역 (사업장이 2 이상인 경우 전부 기재)
사업장명	소재지	사업자등록번호	비고
원재료 수입(구매) 및 수출실적(최근 1년간) (단위 : 미화 만달러)
원재료 수입	원재료 국내구매	수출 및 국내공급실적
최초 발급월
「수출용 원재료에 대한 관세 등 환급사무처리에 관한 고시」 제40조제2항에 따라 평균세액증명서 발급대상물품의 지정을 신청합니다.
	20 년 월 일
	신청인		(서명 또는 인)
○ ○ 세 관 장 귀하
첨부서류	1. 사업장별 주요 수출물품 내역[별지 제19호서식] 2. 수출물품별 소요원재료 내역[별지 제20호서식] 3. 최근 3개월간 원재료 규격별 수입(구매)실적 [별지 제21호서식]		담당	주무	과장

평균세액증명서 발급물품 지정신청서(을)

사업장명			사업자등록번호
란	품목번호(HSK)	품명	란	품목번호(HSK)	품명