■ 문화유산 물납심의위원회 구성 및 운영에 관한 규정 [별지 제2호서식]

(앞쪽)

문화유산 물납심의위원회 심의서

1. 심의 대상

심의번호	제2000-00호	대표 사진	사진1	사진2
물납 신청대상	문화유산/미술품	·구분1 : [ ] 유형 [ ] 민속 ·구분2 : [ ] 국가지정 [ ] 시도지정 [ ] 국가등록 [ ] 시도등록
	종 류	[ ] 회화 [ ] 판화 [ ] 조각 [ ] 공예 [ ] 서예 [ ] 전적류 [ ] 기타 ( )
	크 기 (규격)
	재 질
	감정가액	원
	주요 특징	제작자·제작연도·보존상태 등

2. 심의 위원 : 위원장 1인 포함, 총 ○명

구분	소속	성명	서명
위원장
위원
위원
위원
위원
위원
위원

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

물납 신청대상에 대하여 다음과 같이 심의하였습니다.

<   다  음   >

가. 감정가액의 적정성 여부

[ ] 적 정	[ ] 부적정
※ 비 고 : 적정 ○명, 부적정 ○명 ※ 상세 사유 :

나. 역사적ㆍ학술적ㆍ예술적 가치 (* 입증자료 첨부)

년     월     일

국가유산청장 귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]