[별지 제10호서식]                                                                                             (앞쪽)

장 소 사 용 허 가 신 청 서					처리기간
					일반사항		20일
신 청 인		①성명/기관명 (대표자명)	(대표자명)		②생년월일/ 사업자번호
		③주 소			④전화번호
					⑤이메일주소
⑥장소사용장소					⑦장소사용시간 (반입 ~ 철거시간)
신청대상 궁능		대상장소(전각 등)
					년 월 일 시부터 시까지
					년 월 일 시부터 시까지
⑧사 용 명
⑨사용목적
⑩사용내용
⑪행사시간		년 월 일 시부터 시까지
⑫출연인원			⑬스텝인원			⑭예상관람인원
⑮반입물품		무대장비
		음향장비
		조명장비
		기타소품
⑯기 타
위와 같이 「궁․능 관람 등에 관한 규정」에 의하여 장소사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인(사업자): (서명․인․직인) 궁능유적본부장 귀하
첨부서류	신청자 제출서류							수수료
	1. 장소사용계획서 1부 - 신청자 소개, 프로그램, 참석자 등 행사 추진계획 - 행사 진행 일정표 - 행사장 위치 도면, 무대 등 설치물 도면 - 장비 및 소품 등 반․출입 계획 - 안전관리요원 인원 및 배치도 - 진행자 명단(소속, 주소, 연락처 등 인적사항 포함) - 국가유산 및 시설 보호대책 2. 국가유산보호준수서약서 1부 3. 기타 허가참고 서류 1부 4. 사업자등록증 사본 1부							없 음

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)

※ 개인정보의 수집 및 활용에 관한 사항

수집 및 활용 항목

- 필수 : 이름, 생년월일, 주소, 핸드폰번호, 이메일주소

- 선택 :

2. 수집 및 활용 목적 : 장소사용 신청 및 허가 등

3. 수집 및 활용의 기간 : 해당 행정문서 보유 기간에 따름

4. 수집 및 활용의 거부 : 신청자는 개인정보의 수집 및 활용을 거부할 수 있으며, 필수항목의 수집을 거부하는 경우 신청 절차진행 및 결과통지가 불가능 할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.													국가유산청 고객지원센터(www.e-minwon.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
신 청 인						궁능유적본부 (해당 궁능유적기관 처리)
	신청서 작성						▶	접 수							▶	검 토			(부의대상)			▶	궁능유산분과위원회 심의
												(일반허가대상)
																							▼
	통 보			◀					허 가								◀						허가결정

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]