■ 소방공무원 보건관리 규정[별지 제1호서식]
소방공무원 건강진단 결과표 (배치 전) (5쪽 중 1쪽)
주민등록번호		이 름		나 이	만 세	성 별
주 소		전화번호
소 속		직 종
임용년월일		현직전입일
과거직력	담당 업무	종 사 기 간 (년수)	과거병력
가 족 력
현재증상
진찰소견
	체위검사	소변검사
	신장 (cm)	체중 (kg)	복부둘레 (cm)	시력(좌/우)	혈압(mmHg)	요당	요단백	요잠혈	요pH
맨눈	교정	수축기	이완기
참고치						140 미만	90 미만	음성	음성	음성	5.5-7.5
검사결과				/	/
	혈액검사
백혈구 (천개/μL)	적혈구 (십만개/μL)	혈소판 (천개/μL)	혈색소 (g/dL)	공복혈당 (g/dL)	총 콜레스테롤 (mg/dL)	중성지방 (mg/dL)	HDL 콜레스테롤 (mg/dL)	LDL 콜레스테롤 (mg/dL)	지오티 (IU/L)	지피티 (IU/L)	감마 지티피 (IU/L)	크레아티닌 (mg/dL)	신사구체여과율 (ml/min)
참고치	4.2-11	남 42-63 여 38-54	150-400	남 13-16.5 여 12-15.5	100 미만	200 미만	150 미만	남 60 이상 여 50 이상	130 미만	40 이하	35 이하	남 11-63 여 8-35	0.5-1.3	60이상
검사결과
	청력검사	흉부방사선검사
	좌(dB)	우(dB)
주파수 (kHz)	0.5	1	2	3	4	6	8	0.5	1	2	3	4	6	8
검사결과	기도
골도
	생물학적 노출지표	감염검사
납 (μg/dL)	카드뮴 (μg/L)	A형간염 항체	B형간염	수두	홍역	잠복결핵
항원	항체
참고치	3.5 미만	5.0 미만	양성	음성	음성/양성	음성	음성	음성
검사결과
판정	검 진 소 견	사 후 관 리 조 치	업무수행 적합여부
건강진단일자	. . .	건강진단기관		건강진단의사	(서명 또는 인)
수 검 자	(서명 또는 인)

소방공무원 건강진단 결과표 (정기) (5쪽 중 2쪽)
주민등록번호		이 름		나 이	만 세	성 별
주 소		전화번호
소 속		직 종
임용년월일		현직전입일
과거직력	담당 업무	종 사 기 간 (년수)	과거병력
가 족 력
현재증상
진찰소견
	기본검사	소변검사
신장 (cm)	체중 (kg)	복부둘레 (cm)	시력(좌/우)	혈압(mmHg)	요당	요단백	요잠혈	요pH
맨눈	교정	수축기	이완기
참고치						140 미만	90 미만	음성	음성	음성	5.5-7.5
검사결과				/	/
	전혈구검사	당뇨	콜레스테롤
백혈구 (천개/μL)	적혈구 (십만개/μL)	혈소판 (천개/μL)	혈색소 (g/dL)	공복혈당 (g/dL)	당화 혈색소 (%)	총콜레스테롤 (mg/dL)	중성지방 (mg/dL)	HDL 콜레스테롤 (mg/dL)	LDL 콜레스테롤 (mg/dL)
참고치	4.2-11	남 42-63 여 38-54	150-400	남 13-16.5 여 12-15.5	100 미만	6.0 미만	200 미만	150 미만	남 60 이상 여 50 이상	130 미만
검사결과
	간기능	신장기능	중금속	종양표지자	감염성질환
지오티 (IU/L)	지피티 (IU/L)	감마 지티피 (IU/L)	크레아티닌 (mg/dL)	신사구체여과율 (ml/min)	납 (μg/dL)	카드뮴 (μg/L)	AFP (ng/mL)	PSA (ng/mL)	C형간염	매독
참고치	40 이하	35 이하	남 11-63 여 8-35	0.5-1.3	60이상	3.5 미만	5.0 미만	7.0 미만	4.0 미만	음성	음성
검사결과
	청력검사	고막운동성검사
	좌(dB)	우(dB)	좌	우
주파수 (kHz)	0.5	1	2	3	4	6	8	0.5	1	2	3	4	6	8
검사결과	기도
골도
	폐기능검사	심전도	흉부 X-ray	교대근무
노력성 폐활량%	1초량%	1초율			수면장애 선별검사	수면장애 증상평가
참고치	80% 이상	80% 이상	70% 이상
검사결과

소방공무원 건강진단 결과표 (정기) (5쪽 중 3쪽)
판정		유해인자별 판정			검진소견						업무수행 적합여부				사후관리조치
		유해인자		건강관리구분
		분진
		소음
		야간작업
		벤젠
		납
		카드뮴
		근골격계
		생물학적요인
건강관리구분, 사후관리내용 및 업무수행 적합여부
건 강 관 리 구 분								업무수행 적합여부					사후관리조치
A	건강한 자 또는 경미한 이상소견이 있는 자							가	현재의 조건에서 업무 수행 가능				0	필요 없음
C0	직업관련 질병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한 자(요관찰자)
													1	개인 건강관리
								나	일정한 조건 하에서 업무 수행 가능
C1	직업병으로 진전될 우려가 있어 추적검사 등 관찰이 필요한 자(요관찰자)
													2	근무 중 치료
C2	일반질병으로 진전될 우려가 있어 추적관찰이 필요한 자(요관찰자)
								다	건강장해가 우려되어 한시적으로 업무 수행 불가, 추후 재평가
													3	정밀건강진단 실시
D0	직업관련질병의 소견이 있는 자(직무관련질병 유소견자)
													4	직무 조정
D1	직업병의 소견이 있는 자(유소견자)
								라	건강장해의 악화 또는 영구적인 장해 발생 위험이 있어 업무 수행 불가 및 업무 재배치
D2	일반질병의 소견이 있는 자(유소견자)
													5	기타
직업관련 질병 : 직업과의 관련성이 모호하거나, 직업으로 인해 악화될 수 있어 치료와 관리가 필요한 질병 직업병 : 직업과의 관련성이 높은 것이 상당히 명확한 질병 일반질병 : 직업과의 관련성이 낮은 것이 상당히 명확한 질병
건강진단일자						건강진단기관				건강진단의사		(서명 또는 인)

연령별 추가 검사 (5쪽 중 4쪽)
검사명		검 사 결 과	조 치ㆍ권 고 사 항
관상동맥 석회화 검사(MDCT)
심장 초음파
경동맥 초음파
근골격계 MRI	□ 경추 □ 요추 □ 어깨 □ 무릎
위암	위내시경
대장암	분변잠혈검사
	대장 내시경
간암	간 초음파
유방암	유방 촬영
	유방 초음파
자궁 경부암	자궁경부 세포검사
폐암	저선량 폐 CT

소방공무원 건강진단 결과표(정밀ㆍ수시) (5쪽 중 5쪽)
□ 정밀건강진단
□ 수시건강진단 － 소방활동 등 직무 수행 중 유해물질 노출
□ 수시건강진단 － 생활안전활동 및 교육·훈련 중 사고 또는 유해인자 노출
□ 수시건강진단 － 감염성 질환 노출
□ 수시건강진단 － 정신적 충격 사건 노출
주민등록번호		이 름		나 이	만 세	성 별
주 소		전화번호
소 속		직 종
임용년월일		현직전입일
과거직력	담당 업무	종 사 기 간 (년수)	과거병력
		가 족 력
노출경위
현재증상
진찰소견
검사항목	결 과	검사항목	결 과
판정	검 진 소 견	업무수행 적합여부	사 후 관 리 조 치
건강진단일자		건강진단기관		건강진단의사	(서명 또는 인)