<별지 제4호>

국 가 유 산 인 계 인 수 서

번호	국가유산명	재 질	수 량	비 고
계		건 점

위의 국가유산을 정히 확인하였으며 이에 인계인수합니다.

년      월      일

인 계 자 :      (소 속)                      (인)

인 수 자 :      (소 속)                      (인)