[별지 제4호 서식]

궁·능 공개 제한 지역 정기 조사서
문화유산명					지정 연월일
소재지					면적 (보호구역)		㎡ ( ㎡)
관리 기관			주소			연락처
보수·관리 실적	기간	예산(천원)		주요 보수·관리 내용
조사결과	외부 경관 및 주변 환경
	내부 환경
	화재 감시 및 도난 예방
	관리 환경
	기 타
조사자 의 견
조사일시: 조사자: 소속 (직) 성명 (인) 소속 (직) 성명 (인)
첨부 서류: 현황 사진(상세 사진 포함), 기타 참고 자료