[별지 제10호 서식]

확 인 서

1. 결격사유*

* 「국가교육위원회법」제7조(결격사유) 준용

※ 다음의 사항에 해당하지 않으면, ∨ 표시 하시기 바랍니다.

∎「국가공무원법」 제33조의 결격사유

1. 피성년후견인  /  2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 자

3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 자

4. 금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예 기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 자

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 받은 경우에 그 선고유예 기간 중에 있는 자

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 자

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355~356조에 규정된 죄를 범한 자로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 자

6의3. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄(성폭력범죄, 스토킹범죄 등)를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

6의4. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄(성폭력범죄, 아동ㆍ청소년대상 성범죄 등)를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함)

7. 징계로 파면처분을 받은 때부터 5년이 지나지 아니한 자

8. 징계로 해임처분을 받은 때부터 3년이 지나지 아니한 자

해당하지않음 □

∎ 공직선거법에 따라 실시하는 선거의 후보자(예비후보자를 포함한다) 등록 여부

해당하지않음□

∎「정당법」제22조에 따른 당원

해당하지않음□

2. 겸직금지*

* 「국가교육위원회법」제9조(겸직금지) 준용

※ 다음의 사항에 해당하지 않으면, ∨ 표시 하시기 바랍니다.

∎ 국회 또는 지방의회의 의원 여부	해당하지않음□
∎ 영리를 목적으로 하는 교육 관련 업무 종사 여부	해당하지않음□

본인은 위 기재 내용이 사실임을 확인합니다.

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성명 :                    (서명)

국가교육위원회 위원장  귀 하