[별지 제1호]

에너지산업융복합단지 지정(변경) 요청서

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접수번호

접수일시

처리기간

요청기관

에너지산업융복합단지명

관할 지방자치단체명

요청인(시·도지사) 성명

요청인 주소

실무담당자 성명

실무담당자 연락처(전화 / 이메일)

/

요청사항

[   ]  단지 지정 요청   /   [   ]  단지(조성계획) 변경 요청

요청단지
중점산업

태양광

풍력

수소·연료전지

에너지 효율향상

석유

가스

스마트그리드

원자력

화력발전

조성계획의

주요 요지

지정시

변경시

위치 및 면적

조성 방법ㆍ내용

조성기간

에너지중점산업

「에너지산업융복합단지의 지정 및 육성에 관한 특별법」 제8조제2항에 따른 에너지산업융복합단지 지정 또는 제10조제3항에 따른 조성계획의 변경을 요청합니다.

년            월            일

요청인(시·도지사)

(직인)

산업통상자원부장관

귀하

첨부서류

1. 에너지산업융복합단지 조성계획서(지정시)

2. 에너지산업융복합단지 조성계획 변경내역서(변경시)

3. 에너지산업융복합단지 조성계획 변경사유서(변경시)

4. 관계 시장ㆍ군수ㆍ구청장(자치구 구청장)의 사전 의견 청취 증빙서류(공통)

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

에너지산업융복합단지 지정요건 충족 여부(평가결과)

2. 복수의 시ㆍ도인 경우 사전 절차 완료 여부

요청기관 실무책임담당관

(서명 또는 인)

처 리 절 차

조성계획 및 요청서 작성	□	접수	□	첨부서류 확인 및 검토	□	관계 중앙 행정기관 협의	□	에너지심의 위원회 심의	□	조성계획 확정	□	지정(변경) 고시

요청인

처리기관 : 산업통상자원부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]