<별지 제4호 서식>

면담 과정 확인서

구 분	내 용
1. 면담 장소 도착시각
2. 면담 시작시각 및 종료시각	□ 시작시각 : □ 종료시각 :
3. 사전 면담과정 내용
4. 기타 면담 과정에서 진행경과 확인에 필요한 사항
5. 면담 과정에 대한 이의제기나 의견 진술 여부 및 그 내용

20  .    .    .

위와 같은 사항에 대해 확인함

확 인 자 :      (서명 또는  인)