■ 군 주택공급 입주자 선정 훈령 [별지 제1호서식] <개정 2022. . .>
특별공급 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
구 분		내 용
소 속		( )군 ( )부대 (부대 주소 : )
계 급
군 번
주민등록번호
성 명
주민등록주소
전 화 번 호		군 전 화	일반전화
		자택전화	휴대전화
신청지역/지역본부		( )지역 ( 지역본부)
신청형 / 월		( )형/ 년 월 ( 공공분양[ ], 임대[ ] )
기본점수	무주택기간	( )년 ( 년 월 일 ~ 년 월 일)
	근속기간	( )년 미만 (임관 일자 : 년 월 일)
기타 점수	부양가족수	( ) 명 * 주민등록상 부양가족(배우자 포함) 수를 기재
	장애인 부양 여부	1. [ ] 장애의 정도가 심하지 않은 장애인 2. [ ] 장애의 정도가 심한 장애인 * 장애인 증명서 제출 *‘장애의 정도’ 기준은 장애인복지법 시행규칙<별표1>을 적용 * 주택공급 신청자 본인이 장애인인 경우에도 가점 부여
	65세 이상 직계존속 부양자	본인(배우자)의 직계존속 ( )명 ( )년 부양 * 주민등록 등본과 일치해야 함
	입주자 저축 가입 기간	▣ 주택청약종합저축 ( )년 ▣ 청약저축 ( )년, ▣ 청약예금 ( )년, ▣ 청약부금 ( )년 * 해당되는 입주자 저축의 가입연수를 기재
※ 근속기간 : 임관(임용)일을 기준으로 하고, 신분 전환된 자(현역병⇒부사관/장교, 부사관⇒준사관/장교)는 전 신분 임관(임용)일을 기준(현역병 복무기간 포함, 양성교육(사관생도, 후보생) 기간은 제외)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]