[별표 4-3]

청 렴 서 약 서 (입 찰 자)

당사는 "00 건설공사"의 종합심사낙찰제 심사와 관련하여 관계법령에서 규정된 절차를 준수하여 공정하고 투명한 종합심사낙찰제 심사가 되도록 협조하겠으며 적정성 심사과정에서 이유여하를 막론하고 심사위원이나 관계직원에게 금품, 향응이나 부당한 이익을 제공하지 않도록 할 것이며,

만약 이를 위반할 경우에는 관계법령에 따라 책임을 지고 또한 귀 기관이 발주하는 입찰에 2년 동안 참여하지 않을 것이며 이에 대하여 일체의 민.형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

202 .   .   .

서 약 자 :  설명자  (소속)                (성명)              (인)

보조자  (소속)                (성명)              (인)

첨부 : 재직증명서, 위임장, 국민연금가입증명서  각 1부.

조 달 청 장 귀하