■ 조세특례제한법 시행규칙 [별지 제69호의4서식] <개정 2014.3.14>

감면유류공급명세서(갑)

[  ] 경차

[  ] 택시

[  ] 주한외교관등

1. 제출자 인적사항

① 사업자등록번호

② 상호(법인명)

② 성명(대표자)

③ 주소(사업장)

③ 감면유류 공급기간

년       월       일 ~       년       월       일

2. 감면유류 공급 합계

(단위: ℓ, LPG는 ㎏, 원)

휴발유

경유

LPG

수량

금액

수량

금액

수량

금액

3. 감면유류 공급 명세

(단위: ℓ, LPG는 ㎏, 원)

일련번호

주민등록(외교관)번호

(사업자등록(외교관공관)번호)

성명

(법인명)

사용명세

합계

휘발유

경유

LPG

비고

날짜

차량

번호

가맹점

사업자번호

건수

수량

금액

수량

금액

수량

금액

수량

금액

총거래

금액

본인

정산액

합계

1

2

297mm×210mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]