■ 조세특례제한법 시행규칙[별지 제71호서식] <개정 2016.3.14.>
매입자납부 익금 및 손금 명세서
제출자	ⓛ 상호(법인명)							② 사업자등록번호
	③ 대표자 성명							④ 생년월일
	⑤ 사업장 소재지
대상기간				년 월 일부터 년 월 일 까지
매입자 납부 익금							매입자 납부 손금
거래일자		거래상대방 사업자등록번호			익 금		거래일자		거래상대방 사업자등록번호	손 금
합 계							합 계
「조세특례제한법 시행령」 제117조의4제3항에 따라 매입자납부 익금 및 손금 명세서를 제출합니다.
년 월 일
제출인						(서명 또는 인)
세무서장			귀하
유 의 사 항
1. 이 서식은 스크랩등 거래계좌를 사용하여 스크랩등 대금을 결제하거나 결제받은 익금 및 손금이 있어 「조세특례제한법」 제122조의4제1항에 따른 세액공제를 적용받으려는 경우에 작성하여 제출합니다. 2. 작성란이 부족할 경우에는 별지에 추가하여 작성하시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]