[별지 제86호서식] <신설 2003.3.24>
금지금부가가치세징수영수증(공급자 보관용)
(징수의무자) 공급자	사업자등록번호				-			-						(징수대상자) 공급받는자	사업자(주민) 등록번호
상호 (법인명)		성명 (대표자)		상호 (법인명)		성명 (대표자)
사업장주소		사업장주소
업태		종목		업태		종목
금지금 공급현황
공급연월일	규격	공급량	단가	공급가액	부가가치세액	비고
십억	백만	천	일	십억	백만	천	일
	g
합계금액	현금	수표	어음	외상미수금	이 금액을	영수	함
					청구
182mm×128mm (인쇄용지(특급)34g/㎡)

금지금부가가치세징수영수증(공급받는 자 제출용)
(징수의무자) 공급자	사업자등록번호				-			-						(징수대상자) 공급받는자	사업자(주민) 등록번호
상호 (법인명)		성명 (대표자)		상호 (법인명)		성명 (대표자)
사업장주소		사업장주소
업태		종목		업태		종목
금지금 공급현황
공급연월일	규격	공급량	단가	공급가액	부가가치세액	비고
십억	백만	천	일	십억	백만	천	일
	g
합계금액	현금	수표	어음	외상미수금	이 금액을	영수	함
					청구
182mm×128mm (인쇄용지(특급)34g/㎡)

금지금부가가치세징수영수증(공급받는 자 보관용)
(징수의무자) 공급자	사업자등록번호				-			-						(징수대상자) 공급받는자	사업자(주민) 등록번호
상호 (법인명)		성명 (대표자)		상호 (법인명)		성명 (대표자)
사업장주소		사업장주소
업태		종목		업태		종목
금지금 공급현황
공급연월일	규격	공급량	단가	공급가액	부가가치세액	비고
십억	백만	천	일	십억	백만	천	일
	g
합계금액	현금	수표	어음	외상미수금	이 금액을	영수	함
					청구
182mm×128mm (인쇄용지(특급)34g/㎡)