[별지 제96호서식] <신설 2003.3.24>
금지금부가가치세환급신고서 ( 년 월)
1. 금융기관 인적사항
①상호(법인명)				②사업자등록번호
③성명(대표자)				④주민(법인)등록번호
⑤사업장소재지					⑥전화번호
2. 금지금 부가가치세 환급내용
금지금을 공급받은 자		성명 또는 상호			주민등록번호 (사업자등록번호)
금지금공급 및 납부내용		공급량	공급가액		부가가치세액			납부일자
환급신청내용		환급신청세액	환급사유 (부가가치세 미징수사유)					참고사항
조세특례제한법시행령 제106조의5제3항의 규정에 의하여 위와 같이 금지금부가가치세환급을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
구비서류 1. 금지금부가가치세징수영수증(공급자 보관용) 사본 1부									수수료
									없음
2. 금지금부가가치세납부신고서 및 납부서 사본 각 1부 3. 환급사유 입증서류
210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))