[별지 제106호서식] <신설 2009.4.7>
휴면예금출연명세서
신청인	①상호(법인명)			②사업자등록번호
	③대표자 성명			④법인등록번호
	⑤ 본점소재지	(☎： )
	⑥ 사업연도	. . . ～ . . .
휴면예금출연현황
⑦ 연월일			⑧ 출연금액		⑨ 비고
. . .
. . .
계
「조세특례제한법」 제104조의17제2항에 따른 휴면예금출연명세서를 제출합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 구비서류：휴면예금출연확인증
※ 작성방법 1. 이 서식은 「휴면예금관리재단의 설립 등에 관한 법률」 제21조에 따라 휴면예금을 휴면예금관리재단에 2008년 12월 31일까지 출연한 금융기관이 그 출연금액을 해당 과세연도의 소득금액을 계산할 때 손금에 산입하기 위하여 해당 사업연도의 다음 연도 법인세 신고기한까지 관할세무서장에게 제출하여야 합니다. 2. ⑦출연금액이란 : 금융기관이 휴면예금을 휴면예금관리재단에 2008년 12월 31일까지 출연한 금액을 적습니다.